Relación entre el uso de glucocorticoides y el daño crónico en Lupus Eritematoso Sistémico: una asociación precoz y nociva. Estudio exploratorio / Glucocorticoids related damage in Systemic Lupus Erythematosus: an early and harmful association. An exploratory analysis / Relação entre o uso de glicocorticóides e dano crônico no Lupus Eritematoso Sistêmico: uma associação precoce e prejudicial. Estudo exploratório

Resumen: Introducción: La actividad inflamatoria persistente el Lupus Eritematoso Sistémico provoca daño permanente. El daño permanente puede ser atribuido a la enfermedad y/o al tratamiento, en particular los glucocorticoides. El objetivo de este trabajo fue conocer la relación entre el daño crónico y la exposición a glucocorticoides. Material y métodos: Se realizó un muestreo no probabilístico de pacientes con lupus eritematoso sistémico. Se analizaron variables demográficas, niveles de actividad, dosis prednisona iniciales y acumuladas y niveles de daño medidos por "SLICC Damage Index " en diferentes periodos de la enfermedad. El daño fue clasificado en "relacionado" y "no relacionado" con el uso de glucocorticoides. Resultados: Se analizaron 30 pacientes, todos de sexo femenino. La media de seguimiento fueron 155 (DE 127) meses. Al final del seguimiento 13/30 (43,3%) pacientes presentaron daño orgánico. Los pacientes que presentaron daño orgánico "relacionado" con glucocorticoides al final del seguimiento presentaron dosis de inicio de prednisona significativamente mayores que los que no presentaron daño 53,3 (DE 10,3) mg/día vs. 28, 3 (DE 24) mg/día, p<0,05. Dosis de inicio mayores a 30 mg/día se relacionaron con el daño al final del seguimiento, independientemente de los niveles de actividad considerados, OR 2,05 (IC 95% 1,5 - 4,0). Las dosis acumuladas de prednisona mayores a 3000 mg en el primer año se asociaron con daño relacionado con glucocorticoides al final del seguimiento (p < 0,05). Conclusiones: Existe una acumulación de daño a lo largo del tiempo relacionado con los glucocorticoides. Esta relación es precoz, esto es, las dosis de inicio pueden relacionarse con la acumulación de daño a largo plazo, particularmente considerando los dominios relacionados con glucocorticoides, independientemente del nivel de actividad considerado.

Abstract: Introduction: Persistent activity causes irreversible organ damage in Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Permanent damage can be attributed to the disease and to the treatment, particularly glucocorticoids. We aimed to know the relationship between the presence of organ damage and the exposure to glucocorticoids (GCC). Methodology: A non-probabilistic retrospective study of patients with SLE was performed. Demographic variables, activity levels, initial, accumulated prednisone dose and damage measured by "SLICC Damage Index (SDI)" at various stages from the diagnosis of the disease, were analyzed. Damage was classified in related and not related to GCC. Results: Thirty patients were analyzed, all women. The mean follow-up was 155 (SD: 127) months. At the end of follow-up 13/30 (43.3%) patients presented organ damage. Patients who had GCC-related damage at the end of follow-up had a significantly higher mean starting dose of prednisone, 53.3 (SD: 10.3) mg/d vs. 28.3 (SD: 24) mg/d, p <0.05. The effect on damage was observed with prednisone starting dose greater than 30 mg/d, regardless of the level of activity at the onset of the disease, OR 2.05 (CI 95% 1.5 - 4.0). Cumulative doses of prednisone at one year greater than 3000 mg, were related to GCC-related damage at the end of the follow-up (p < 0.05). Conclusions: There is an accrual of damage over time associated to glucocorticoids exposure. It is highlighted that the relationship is early, that is, the starting dose will probably signify the accumulation of damage, especially in glucocorticoid-related domains, regardless of activity levels.

Resumo: Introdução: A atividade inflamatória persistente do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) causa danos permanentes. Danos permanentes podem ser atribuídos a doenças e / ou tratamento, particularmente glicocorticóides. O objetivo deste trabalho foi conhecer a relação entre dano crônico e exposição a glicocorticóides. Material e métodos: Foi realizada uma amostragem não probabilística de pacientes com LES. Variáveis demográficas, níveis de atividade, doses iniciais e acumuladas de prednisona e níveis de dano medidos pelo "SLICC Damage Index (SDI)" foram analisados em diferentes períodos da doença. O dano foi classificado como "relacionado" e "não relacionado" ao uso de glicocorticóides. Resultados: 30 pacientes, todos do sexo feminino, foram analisados. O seguimento médio foi de 155 (DP 127) meses. Ao final do seguimento 13/30 (43,3%) pacientes apresentavam lesão orgânica. Os pacientes que apresentaram lesão orgânica "relacionada" aos glicocorticoides ao final do seguimento tiveram doses iniciais de prednisona significativamente maiores do que aqueles que não apresentaram lesão: 53,3 (DP 10,3) mg / dia vs. 28,3 (SD 24) mg / dia, p <0,05. Doses iniciais maiores que 30 mg / dia foram relacionadas a danos ao final do seguimento, independentemente dos níveis de atividade considerados, OR 2,05 (IC 95% 1,5 - 4,0). Doses cumulativas de prednisona maiores que 3000 mg no primeiro ano foram associadas a danos relacionados aos glicocorticoides no final do acompanhamento (p <0,05). Conclusões: Há um acúmulo de danos ao longo do tempo relacionados aos glicocorticóides. Essa relação é precoce, ou seja, as doses iniciais podem estar relacionadas ao acúmulo de danos em longo prazo, principalmente considerando os domínios relacionados aos glicocorticóides, independentemente do nível de atividade considerado.

Evaluación comparativa del pie plano en preescolares / Comparative assessment of flatfoot in preschool children

Resumen Introducción: El aumento o la reducción del arco longitudinal medial (ALM) puede afectar funciones esenciales en la biomecánica del pie, con repercusiones en la salud a largo plazo. El objetivo del presente estudio fue determinar la altura del ALM en niños de 3 a 6 años, a través de cinco métodos de análisis de huella para el diagnóstico de pie plano. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal con 367 niños de 3 a 6 años en un municipio del Estado de México. Se llevó a cabo una evaluación postural completa, plantoscopía por medio de la clasificación de Viladot y análisis de la huella en pedigrafía, calculando la altura del ALM mediante el ángulo de Clarke (AC), el índice de Staheli (IS), el índice de Chippaux-Smirak (ICS) y el ángulo gamma (Ag). Resultados: La prevalencia de pie plano utilizando el podoscopio fue del 57.7%. Mediante los ángulos y los índices, la prevalencia fue del 86.9% por IS, del 83.3% por ICS, del 95.9% por AC y del 22.3% por Ag. El Ag fue menos sensible para la detección de pie plano en comparación con el ICS, el IS y el AC. Conclusiones: De acuerdo con los resultados del presente estudio, se propone utilizar métodos de análisis de huella para el diagnóstico de pie plano, además de la valoración clásica con el podoscopio. Se recomienda incluir el diagnóstico y la vigilancia del pie plano en la consulta del niño sano, ya que desde edades tempranas puede detectarse la tendencia en la arquitectura podálica.

Abstract Background: The increase or reduction of the medial longitudinal arch (MLA) can affect essential functions in the foot biomechanics with long-term health consequences. The aim of the present study was to determine the height of the MLA in children from 3 to 6 years of age through five methods of footprint analysis for the diagnosis of flat foot. Methods: A cross-sectional observational study was conducted with 367 children aged 3 to 6 years in a municipality of the State of Mexico. We conducted a complete postural evaluation, plantoscopy by Viladot classification, and footprint analysis calculating the height of the ALM using the Clarke angle (CA), the Staheli index (SI), the Chippaux-Smirak index (CSM), and the gamma angle (gA). Results: The prevalence of flat feet using the podoscope was 57.7%. Through the angles and indexes, the prevalence was 86.9% for SI, 83.3% for CSI, 95.9% for CA, and 22.3% for gA. The gA was less sensitive for flat foot detection compared to CSI, SI and CA. Conclusions: Based on the present results, we propose that footprint analysis should be used for flat foot diagnosis besides the classic evaluation by podoscope. We recommend that flat foot diagnosis and surveillance should be included on in the consultation of the healthy child, as a trend for podalic architecture can be detected from early ages.

Effects of resistance exercise and dance in the functionality of lower limbs in the older adult of INAPAM´s senior clubs / Efectos del ejercicio de resistencia y baile en la funcionalidad de miembros inferiores en el adulto mayor de clubes de ancianos INAPAM / Efeitos do exercício físico e da dança a funcionalidade dos membros inferiores em idosos dos clubes seniores do INAPAM / Effets de la résistance et exercice de danse dans la fonctionnalité des membres inférieurs chez les personnes âgées,des clubs seniors de l'INAPAM

Abstract Objective To determine the effect of resistance exercise routine and dancing in the lower limbs of no institutionalized elderly, cognitively intact, functional for basic activities of daily living without falling risks. Material and Methods A quasi-experimental study, the effect of an intervention on a single group, consisting of 26 persons aged 60 AM considering criteria of inclusion and non-inclusion was determined. The Short Portable Mental Status Questionnaire was used; Katz Scale and the Scale of Tinetti. The information obtained was analyzed in two stages, descriptive and inferential. In the first phase, frequency distribution tables and measures of central tendency and dispersion for all variables were obtained, as discussed in qualitative or quantitative variables, respectively. In the second phase, the effect of the intervention trophism comparing averages, muscle strength and arcs of movement group and individual pre- and post-intervention was evaluated. Results There was a trend for improvement in the flexibility of the hip, knee and ankle mostly knee extension remained the same, 84.61% and 80.76% right left. Left hip extension remains the same at 50% and 53.84%, the right side. Muscle strength increased overall in all muscle groups of both lower extremities. Trophism increased in diameter thighs, calves by 46% and over 50% were similar diameters, some of the older adults lost weight so their diameter decreased. Conclusions This program showed significant changes in muscle strength and range of motion in the study participants could see the significant association between dancing Zumba Gold and resistance exercises to increase muscle strength, flexibility lower extremities and increased level of activity in older adults. Exercise and physical activity are important for the positive effects that cause health and improvements in the diameter of the thighs and increased functionality of the elderly.

Resumen Objetivo Determinar el efecto de una rutina de ejercicios de resistencia y baile en miembros inferiores de adultos mayores no institucionalizados, cognitivamente íntegros, funcionales para actividades básicas de la vida diaria, sin riesgo de caídas. Material y métodos Estudio cuasi-experimental, se determinó el efecto de una intervención sobre un grupo único, constituido por 26 personas AM de 60 años considerando criterios de inclusión y de no inclusión. Se utilizó el Short Portable Mental Status Questionnaire; la Escala de Katz y la Escala de Tinetti. La información obtenida fue analizada en dos fases, descriptiva e inferencial. En la primera fase, se obtuvieron tablas de distribución de frecuencias así como medidas de tendencia central y de dispersión para todas las variables, según se trató de variables cualitativas o cuantitativas, respectivamente. En la segunda fase, se evaluó el efecto de la intervención comparando los promedios de trofismo, fuerza muscular y de arcos de movimientos, individuales y grupales pre- y post intervención. Resultados Hubo tendencia a la mejoría en la flexibilidad en cadera, rodilla y tobillo en su mayoría, la extensión de rodilla se mantuvo igual, 84.61% derecha y 80.76% izquierda. La extensión de cadera izquierda permanece igual en un 50% y 53.84%, del lado derecho. La fuerza muscular incrementó en general en todos los grupos musculares de ambas extremidades inferiores. El trofismo de muslos aumentó en su diámetro, las pantorrillas en un 46% y más del 50% mantuvieron diámetros similares Algunos de los AM bajaron de peso, por lo tanto sus diámetros disminuyeron. Conclusiones Este programa mostró modificaciones significativas en la fuerza muscular y rangos de movimientos en los participantes del estudio, se pudo ver la asociación importante que existe entre el baile de Zumba Gold y Ejercicios de Resistencia con el incremento de la fuerza muscular, flexibilidad de las extremidades inferiores y el incremento en el nivel de la actividad en los adultos mayores. El ejercicio y la actividad física son importantes, por los efectos positivos que causan sobre la salud y la mejoría en el diámetro de los muslos y el aumento en la funcionalidad del adulto mayor.

Resumo Objetivo Para determinar o efeito de uma rotina de exercícios de resistência e dança nos membros inferiores de idosos não institucionalizados, cognitivamente íntegros e funcionais para atividades básicas da vida diária, sem risco de queda. Material e métodos Estudo quase experimental, determinou-se o efeito de uma intervenção sobre um único grupo, constituído por 26 pessoas AM de 60 anos considerando critérios de inclusão e não-inclusão. Utilizou-se o Short Portable Mental Status Questionnaire; a escala Katz e a escala de Tinetti. A informação obtida foi analisada em duas fases, descritiva e inferencial. Na primeira fase, foram obtidos tabelas de distribuição de frequência assim como medidas de tendência central e de dispersão para todas as variáveis, segundo se tratou de variáveis qualitativas ou quantitativas, respectivamente. Na segunda fase, avaliou-se o efeito da intervenção através da comparação da média de trofismo, força muscular e arcos de movimentos, individual, em grupo pré- e pós-intervenção. Resultados Houve uma tendência de melhora na flexibilidade do quadril, joelho e tornozelo principalmente, a extensão do joelho permaneceu a mesma, 84,61% direita e 80,76% para a esquerda. A extensão do quadril esquerdo permanece igual em um 50% e 53,84%, no lado direito. A força muscular aumentou geralmente em todos os grupos musculares de ambas as extremidades inferiores. O trofismo de coxas aumentou em diâmetro, pantorilha em um 46% e mais do 50% mantiveram diâmetros semelhantes. Alguns dos AM perderam peso, pelo que os seus diâmetros diminuíram. Conclusões Este programa mostrou mudanças significativas na força muscular e amplitude de movimento nas participantes do estudo, pôde-se ver a associação significativa que existe entre a dança Zumba Ouro e Exercícios de Resistência com o aumento da força muscular, flexibilidade das extremidades inferiores e o aumento no nível da atividade em adultos mais velhos. O exercício e a atividade física são importantes, pelos efeitos positivos que causam sobre a saúde e a melhoria do diâmetro das coxas e do aumento da funcionalidade do idoso.

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Unidad de enfermedades autoinmunes: experiencia de un centro / Autoimmune Diseases Unit: experience of a center / Unidade de doenças autoimunes: experiência de um centro

Resumen: Introducción: Las enfermedades autoinmunes sistémicas son un grupo de enfermedades de baja prevalencia, cuya patogenia está basada en la pérdida de la auto-tolerancia. A pesar de su baja incidencia y prevalencia, la profundización en el estudio y conocimiento de estas enfermedades ha permitido importantes avances diagnósticos y terapéuticos en los últimos años, constituyendo un desafío en la práctica clínica. Objetivo: determinar la prevalencia y características clínico-humorales de estas patologías en la Policlínica de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Pasteur, en el periodo 2016 -2019. Resultados: El total de población fue de 62 pacientes., 55/62 (88%) son mujeres. La más prevalente fue Lupus Eritematoso Sistémico, representando un 32% de esta población (20/62), la artritis reumatoide en un 21% (13/62), la esclerosis sistémica en un 8% (5/62), vasculitis sistémica 8% (5/62), Overlap 6% (4/62), Bechet 5% (3/62). Conclusiones: Se destaca un claro predominio del lupus y de la artritis reumatoide como enfermedades más prevalentes, así como un incremento mantenido de otras patologías menos habituales. Es de suma importancia fomentar el desarrollo de unidades especializadas en estas enfermedades para poder mejorar y protocolizar el manejo de estos pacientes.

Abstract: Introduction: Systemic Autoimmune Diseases are a group of low-prevalence diseases whose pathogeny is based on the loss of self-tolerance. Despite their low incidence and prevalence, deepening the study and knowledge of these diseases has enabled significant diagnostic and therapeutic advances in recent years, constituting a challenge in clinical practice. Objective: to determine the prevalence and clinical-humoral characteristics of these pathologies in the Polyclinic of Autoimmune Diseases of Pasteur Hospital, in the period 2016 -2019. Results: The total population was 62 patients., 55/62 (88%) were women. Most prevalent was Systemic Lupus Erythematosus (SLE), representing 32% of this population (20/62), Rheumatoid Arthritis by 21% (13/62), Systemic Sclerosis by 8% (5/62), Systemic vasculitis 8% (5/62), Overlap syndrome 6% (4/62), Bechet 5% (3/62). Conclusions: Lupus and rheumatoid arthritis as more prevalent diseases, as well as a maintained increase in other less common diseases. It is very important to promote the development of specialized units in these área, in order to improve and protocol the management of these patients.

Resumo: Introdução: As doenças autoimunes sistêmicas são um grupo de doenças de baixa prevalência, cuja patogênese se baseia na perda de autotolerância. Apesar de sua baixa incidência e prevalência, o aprofundamento no estudo e conhecimento dessas doenças permitiu importantes avanços diagnósticos e terapêuticos nos últimos anos, constituindo um desafio na prática clínica. Objetivo: determinar a prevalência e as características clínico-humorais dessas patologias no Hospital Pasteur Polyclinic of Autoimmune Diseases, no período 2016-2019. Resultados: a população total foi de 62 pacientes, 55/62 (88%) são mulheres. O mais prevalente foi o lúpus eritematoso sistêmico (LES), representando 32% dessa população (20/62), artrite reumatoide em 21% (13/62), esclerose sistêmica em 8% (5 / 62), vasculite sistêmica 8% (5/62), sobreposição de 6% (4/62), Bechet 5% (3/62). Conclusões: Uma clara predominância de lúpus e artrite reumatoide destaca-se como as doenças mais prevalentes, bem como um aumento sustentado de outras patologias menos comuns. É de extrema importância promover o desenvolvimento de unidades especializadas nessas doenças, a fim de melhorar e protocolar o manejo desses pacientes.

Diabetes insípida como primera manifestación de metástasis hipofisaria / Insipid diabetes as first sign of pituitary metastasis

Introducción: Diabetes insipidus as the first clinical manifestation of pituitary neoplasm metastasis Up to de 90 percent of the masses that are detected in the pituitary gland correspond to adenomas. On the contrary, pituitary metastasis only represent a 1 percent, which is a diagnostic challenge in the medical practice. Most of the time, these lesions are detected casually in autopsy; but it is important to consider that aproximatelly a 7 percent of these lesions can be clinically expresed as diabetes insipidus. Here we present a patient with initial symptoms of diabetes insipidus with the final diagnostic of lung adenocarcinoma

Chagas congénito de segunda generación en Uruguay: Primer caso sintomático descrito en el país / Second generation congenital Chagas disease in Uruguay: First symptomatic case described in the country

El Chagas congénito se produce cuando la embarazada infectada trasmite el parásito al feto, situación que puede suceder en cualquier estadio de la enfermedad y momento del embarazo. Es el único mecanismo de trasmisión presente actualmente en Uruguay, con una incidencia cercana al 4%. La mayoría de los neonatos infectados nacen asintomáticos y un 10% al 40% presentan síntomas que son indistinguibles de otras infecciones de trasmisión vertical. La prematurez, el bajo peso, la hepatoesplenomegalia y las alteraciones hematológicas son los síntomas más frecuentes. El diagnóstico representa un desafío en aquellos lugares del país en donde, si bien la enfermedad era considerada endémica, no se realiza actualmente el screening obligatorio de la embarazada. Se describe un lactante procedente de Paysandú, de medio socioeconómico deficitario, que fue pretérmino severo y que presentó al nacer alteraciones hematológicas de las tres series y hepatoesplenomegalia, lo cual motivó múltiples estudios. Sin embargo, no se sospechó la enfermedad hasta los 5 meses de vida, cuando volvió a ingresar por otra patología. Se confirmó la infección a los 9 meses mediante tres técnicas serológicas diferentes. Se indicó tratamiento con nifurtimox por 2 meses y a los 26 y 36 meses de vida presentó serología negativa. Consideramos importante tener alto índice de sospecha de la enfermedad en neonatos con signos de infección congénita y sin serología materna que la descarte. Es importante saber que el tratamiento antes del primer año de vida tiene una excelente respuesta y evita secuelas crónicas que pueden ser invalidantes en etapa adulta.

Congenital Chagas disease occurs when an infected pregnant woman transmits the parasite to the fetus, a situation that can happen at any stage of disease and time of pregnancy. It is the only transmission mechanism currently present in Uruguay, with an incidence close to 4%. Most infected infants are born asymptomatic and 10 to 40% have symptoms that are indistinguishable from other infections’ vertical transmission. Prematurity, low birth weight, hepatosplenomegaly and hematological disorders are the most common symptoms. Diagnosis is a challenge in those areas where there is no current compulsory screening for pregnant women in spite of the disease being considered endemic. The study presents the case of an infant from Paysandú, coming from a low socio-economic environment, which was a severe preterm, and presented hematologic disorders of the three series at birth and hepatosplenomegaly, which caused many studies. However, there was no suspicion of the disease until the infant was five months old when re-entering by other pathology. Infection at nine months is confirmed by three different serological techniques. Nifurtimox therapy is indicated for two months and at twenty six and thirty six months of life the patient presents negative serology. A high level of suspicion is needed in order to diagnose the disease in infants with signs of congenital infection without maternal serology. It is important to know that treatment before the first year of life has excellent response and prevents chronic sequelae that can be disabling in adulthood.

Seguimiento clínico y serológico de recién nacidos con IgM materna reactiva para toxoplasmosis. Policlínica de Infectología pediátrica. Hospital Escuela del Litoral, Paysandú. Años 2008-2013 / Clinical and serologic follow-up of newborns with maternal Igm toxoplasmosis positive. Pediatrics Infectious Diseases Polyclinic

Introducción: la infección por Toxoplasma gondii durante el embarazo puede resultar en graves complicaciones para el feto y dejar importantes secuelas en el recién nacido (RN). El objetivo del estudio fue realizar un seguimiento clínico y serológico de los recién nacidos cuyas madres tenían IgM reactiva para toxoplasmosis en el embarazo y analizar las características clínicas y serológicas de los que presentaron toxoplasmosis congénita (TC). Material y método: estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de RN cuyas madres tuvieron serología IgM reactiva en el embarazo y que fueron derivados para su seguimiento a la Policlínica de Infectología Pediátrica del Hospital de Paysandú en el período junio de 2008 a junio de 2013. Resultados: de los 51 RN evaluados, 50 fueron de término con una media de peso al nacer de 3.120 g y 5 fueron pequeños para la edad gestacional (PEG). Dos presentaron microcefalia y dos estuvieron expuestos a otras infecciones durante el embarazo (sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana). De los 42 (82,3%) que completaron su seguimiento, en siete se diagnosticó TC (13,7%) y se descartó la infección en 35 (68,5%). En éstos la media de desaparición de la IgG fue de 6,2 meses. Tres de los infectados fueron sintomáticos y tenían IgM reactiva al nacer. Cuatro presentaron secuelas en la evolución. De ocho RN a los que se les indicó tratamiento, tres lo completaron. En 6 (85,7%) de los infectados se confirmó la seroconversión materna durante el embarazo. Conclusiones: si bien la TC no es muy frecuente en nuestro país, la morbilidad es muy importante. La presencia de seroconversión materna obliga a estudiar y tratar al RN hasta que se descarte la infección. La serología en el RN demuestra, en nuestro medio, una escasa sensibilidad y a falta de otras técnicas obliga a realizar el seguimiento clínico y serológico con IgG durante el primer año de vida.

Introduction: Toxoplasma gondii infection during pregnancy can result in serious complications for the fetus and causes serious sequelae in the newborn. The study aimed to conduct a clinical and serological follow-up of newborns whose mothers were toxoplasma IgM positive during pregnancy and to analyze the clinical and serological evolution of those with congenital toxoplasmosis (CT) features. Method: descriptive, prospective, longitudinal study of newborns whose mothers were toxoplasma IgM positive during pregnancy and who were referred for follow-up to the Pediatrics Infectious Diseases Polyclinic. Escuela del Litoral Hospital, Paysandú, from June, 2008 through June, 2013. Results: out of 51 newborns assessed, 50 were term newborns with a mean birth weight of 3,120 g and 5 were small for gestational age (SGA). Two had microcephaly and 2 were exposed to other infections during pregnancy (syphilis and human immunodeficiency virus). Seven (13.7%) of the 42 (82.3%) newborns who completed follow-up CT were diagnosed with toxoplasmosis, and infection was ruled out in 35 (68.5%) newborns. In the latter half of the disappearance of IgG was 6.2 months. Three (43%) were infected symptomatic and had reactive IgM at birth. Four (57%) evidenced sequelae in evolution. Eight newborns were prescribed treatment, 3 of them completed it. In six (85.7%) of them infected maternal seroconversion during pregnancy was confirmed. Conclusions: although CT is not very common in our country, the disease is very important. The presence of maternal seroconversion forced to study and treat the newborns until infection is ruled out. Serology in the newborns demonstrates, in our environment, poor sensitivity and lack of other techniques necessary to undertake clinical and serological follow-up of IgM during the first year of life.

Esquemas atrasados y oportunidades perdidas de vacunación en niños de hasta 36 meses del departamento de Paysandú. Año 2012 / Schemes late and missed opportunities for vaccination in children up to 36 months of Paysandú. Year 2012

Los programas de vacunación han logrado disminuirlas enfermedades inmunoprevenibles. Las vacunas atrasadas reflejan la población expuesta a las mismas. Objetivos:1) Investigar la proporción de esquemas de vacunación atrasados (EAV) en niños menores de 36 meses de Paysandú. 2) Analizar las causas de EAV y las oportunidades perdidas de vacunación (OPV). Metodología: estudio transversal y descriptivo de cuatro cohortes de niños nacidos en Paysandú de 6,12, 24 y 36 meses. Se obtuvieron datos mediante entrevista a los padres y registro del carné esquemade vacunas (CEV). Resultados: se entrevistaron 399 niños, de 6 (28%),12 (25%), 24 (25%) y 36 (21%) meses. El 60% pertenecía al sector público. Se encontró 16,5% de EAV, con la siguiente distribución: 24%, 9%, 20% y 12% en los de 6, 12, 24 y 36 meses respectivamente. El sector público tuvo 22% de EAV versus 9% el mutual. Los principales factores asociados a EAV fueron: menor escolaridad materna, mayor número de hijos, no trabajo materno, controles de salud inadecuados y no solicitaren los mismos el CEV. Se detectaron 61% de OPV,siendo 82% en atención primaria. Los motivos principales de EAV fueron: enfermedad leve (38%) y situación socioeconómica (20%). Conclusiones: la tasa de EAV fue menor que en otrose studios regionales. Aun asi, se deben lograr mejores coberturas, principalmente en los mas pequeños, en el sector público y grupos socioeconómicos vulnerables; reforzar las campañas educativas para erradicar falsas contraindicaciones y concientizar al personal sanitario sobre la importancia del control del CEV.

Vaccination programs succeeded in diminishingvaccine-preventable diseases. Overdue vaccinationschemes reflect the population exposed tovaccine-preventable diseases.Objectives: 1) To investigate the proportion of overduevaccination schemes (OVS) in children bellow 36months of age in Paysandu. 2) Analyze OVS causesand lost vaccination opportunities (LVO).Methodology: cross-sectional descriptive study of fourcohorts of children of 6, 12, 24 and 36 months born inPaysandu. Information was retrieved from interviews tothe parents and the vaccination scheme card (VSC).Results: a total of 399 children, of 6 (28%), 12 (25%),24 (25%) and 36 (21%) months were interviewed, and60% belonged to the public health system. Resultsindicate a 16.5% of OVS with a distribution of: 24%,9%, 20% and 12% for 6, 12, 24 and 36 monthsrespectively, with a significant difference betweenpublic (22%) and private (9%) sectors. The mainfactors associated with OVS were lower maternaleducation level, larger amount of children, unemployedmothers, inadequate health checks and not checkingVSC. Results found a 61% of LVO from which 81%corresponded to primary care. The main reasons forOVS were mild disease (38%) and economic situation(20%).Conclusions: the OVS rate was lower than in otherregional studies; even though, better vaccinationcoverage must be achieved, mainly in youngerchildren, in the public sector and in vulnerablesocio-economic groups; to reinforce educationalcampaigns to eradicate false contraindications andmake the sanitary personnel aware of the importanceof controlling VSC.

Enrique Meizoso Morales: maestro inolvidable / Enrique Meizoso Morales: unforgettable teacher

Como parte del proyecto de investigación “Educadores Destacados del Siglo XX”, se selecciona al Dr. Enrique Meizoso Morales, especialista en Pediatría y profesor consultante de esta especialidad con el objetivo de estudiar la vida y obra de quien es considerado pediatra insigne de la provincia Ciego de Ávila. Se utilizó como método de investigación del nivel teórico: el histórico-lógico, el biográfico o historia de vida y el análisis documental (expediente de cuadro científico pedagógico) y los métodos del nivel empírico la observación, la entrevista y el testimonio. En la entrevista realizada a él se pudo constatar cuanta grandeza humana y amor a los niños encerraba su quehacer asistencial, educativo y de dirección. Le concedía un valor transcendental a la dedicación que los profesionales de la salud deben tener para su preparación científica y lo importante que resulta en la especialidad de pediatría la comunicación con la madre, padre y familia en la obtención de información que permitieran llegar a un diagnóstico más acertado al combinarlo con los resultados de exámenes físicos y los complementarios.

As part of the research project, "Outstanding educators of the 20th century", Dr. Enrique Meizoso Morales, specialist in Pediatric and consultant professor of this specialty is selected with the objective of studying the life and work of who is considered distinguished pediatrician of Ciego de Avila province. It was used as research methods of theoretical level: the historical/logical, biographical or life history and the documentary analysis (box scientific pedagogical dossier) and methods of empirical level such as observation, interview and testimony. In the interview it could see how much human greatness and love to children involve his assistance work; education and management. He conceded a transcendental value to dedication that health professionals should have for their scientific preparation and how important it is in the Pediatric specialty the communication with mother, father and family in obtaining information that would allow reaching a more accurate diagnosis combined with the results of physical examinations and complementary.

Empleo de la prueba de tolerancia oral a la glucosa en el diagnóstico de diabetes gestacional en embarazadas que concurrieron a la Cruz Roja Paraguaya en el año 2006 / Use of the glucose tolerance oral test for the diagnosis of diabetes in pregnancy in women treated at the Paraguayan Red Cross during 2006

Objetivo: Determinar la frecuencia de diabetes gestacional a través de la medición de la glucosa basal y la post-prandial en mujeres embarazadas que concurrieron a la Cruz Roja Paraguaya entre octubre y diciembre del año 2006. Estudio descriptivo de corte transversal en 31 mujeres embarazadas, en el que se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 2 hs con 75g de glucosa anhidra. En relación a los valores de glucosa medidos a nivel basal y post-prandial los valores promedios fueron de 86+/- 14 y 132 +/- 40 mg/dL, respectivamente. Al evaluar el diagnóstico basal se detectó una sola embarazada (3.2%) con un valor de 140 mg/dL de glucosa basal, sin embargo con la post-prandial 9 embarazadas (29%) más valores mayores a 140 mg/dL. Es importante realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa para poder detectar a tiempo diabetes gestacional en aquellas mujeres que refieren o presentan algún factor de riesgo.

Cierre transcatéter del conducto arterioso permeable con coils de liberación controlada: Resultados inmediatos y seguimiento a mediano plazo / Transcatheter occlusion of the patent ductus arteriosus with detachable coils: immediate results and intermediate-term follow-up

Objetivo: Determinar la frecuencia de éxito y seguridad del cierre percutáneo del conducto arterioso permeable (CAP) con coils de liberación controlada. Método: Cuarenta y un pacientes pediátricos con conducto arterioso permeable (CAP), de un tamaño pequeño a moderado (diámetro mínimo < 4 mm), fueron sometidos a cierre percutáneo con coils de liberación controlada. Los resultados se establecieron mediante estudios angiográficos y ecocardiográficos. La media de edad fue de 2.0 ±1.3 años (rango, 0.6-5.6 años); la media de peso fue de 10.0 ± 3.4 kg (rango, 4.5-18.0 kg). La media del diámetro mínimo del CAP fue de 1.69 ± 0.6 mm (rango, 0.5-4 mm). Resultados: En 39/41 pacientes se logró la implantación del dispositivo (95%). La relación media del coil/CAP fue de 3.41 ±1.1. Inmediatamente posterior a la oclusión con el coil, 18 conductos arteriosos no mostraron flujo residual por angiografía; 18 tenían un cortocircuito residual trivial, 3 leve y 2 leve. No se presentaron complicaciones significativas con el procedimiento. En las primeras 24 horas posteriores a la implantación del coil, el control ecocardiográfico mostró oclusión completa en 35 pacientes. En los 4 pacientes con flujo residual, el seguimiento ecocardiográfico demostró ausencia del cortocircuito 3 meses después en 2 pacientes y 6 meses después en un paciente. En uno, no se ha logrado la oclusión completa a un año. En dos pacientes (5%) se abandonó el procedimiento: en un paciente, por mostrar flujo residual moderado y movimiento del extremo pulmonar del coil, que debió de ser retirado con un catéter lazo y en otro, por migración del coil. Ambos pacientes fueron enviados a cirugía. En un seguimiento medio de 29.5 ± 16.5 meses (rango, 0 a 60 meses) de los 39 pacientes, no se observó flujo residual por ecocardiografía Doppler color, excepto en uno. Conclusión: Nuestros resultados, en concordancia con otros autores, sugieren que la oclusión del conducto arterioso permeable con coils de liberación controlada, es un método seguro, efectivo y de bajo costo. La oclusión con coil deberá ser el procedimiento de elección en pacientes mayores de 6 meses de edad con conductos arteriosos permeables de un tamaño pequeño a moderado (< 4 mm). En la extensión de este procedimiento a recién nacidos y a pacientes con conductos arteriosos más grandes, deberá considerarse otro tipo de dispositivo oclusor.

Objective: To determine the success rate and safety of percutaneous closure of patent ductus arteriosus (PDA) with a detachable coil. Methods: Forty-one children with small-to moderate-size PDA (maximum diameter < 4 mm) underwent percutaneous coil occlusion. The results were assessed by angiography and echocardiography The mean age was 2.0 ± 1.3 years (range 0.6 to 5.6 years); mean weight was 10.0 ± 3.4 kg (range 4.5 to 18.0 kg). The mean minimum diameter of the PDA was 1.7 ± 0.6 mm (range, 0.5 to 4.0 mm). Results: The occlusion device was inserted in 39 of 41 patients (95%). The mean coil/PDA ratio was 3.41 ±1.1. We observed angiographic cessation of blood flow through the PDA after coil insertion in 18 patients; 18 patients had residual shunt, 3 mild shunt and 2 moderate shunt. No complications were observed during the procedure. Thirty-five patients showed absence of blood flow through PDA 24 hours after coil occlusion by echocar-diography The other four patients with residual shunt showed flow cessation after 2 months in two patients and after 6 months in the other two. Failure of coil insertion in two patients was due to detachment of the pulmonary edge of the coil, which was subsequently removed in one, and due to coil migration in the other, both patients underwent surgical PDA closure. Mean follow-up at 29.5 ± 16.5 months showed no residual blood flow through the occluded PDA, except for one patient. Conclusion: Our results, as many others, suggest that PDA coil occlusion is a safe, effective, and cheap procedure. PDA coil occlusion should be the elective method for PDA closure in patients older than 6 months of age with small-to moderate size PDA(< 4 mm). The procedure in newborn infants and patients with larger PDA must be made with a different type of occlusive device.

La computadora, un recurso didáctico para el trabajo independiente / The computer, a didactic resource for independent work

En el trabajo se realiza un análisis de la utilización de la computadora como recurso didáctico en el trabajo independiente de los estudiantes, en la categoría objetivo se profundiza en el cumplimiento de sus tres dimensiones a través del uso de la computadora, se aborda como ésta puede producir estímulos al poder emplear el profesor, imágenes, sonido, videos e incremento de la información a disposición de los estudiantes, así como ir creando una disciplina hacia el medio que puede contribuir a la inserción en la sociedad del futuro graduado

La cremación. Un capítulo en la salud pública de México / Cremation. A public health chapter in Mexico

Cremation was a part of the funeral ceremony in prehispanic Mexico. When the Spanish conquerors came, this practice was prohibited. In 1877, the Uppu Health Council authorized animal incineration to avoid consumption by indigents or transformation in putrid emanation. Creamation was welcome in Mexico because of the knowledge of hygienic at the time, whose adepts had evaluated toxic exhalations of cadavers and the cemeteries of Mexico City, with incomplete destruction of the cadaver and filtration of contaminants into the subsoil. Three were the reasons against cremation; religious beliefs, lawmaker medical preoccupation with the disappearance of legal evidence, and the newly born science of anthropology, with loss of material for laboratory. The first crematorium was inaugurated by Dr. Eduardo Liceaga in February 1909 in the Dolores Cemetery.

Relación enfermera-paciente / Nurse-patient relations

La relacion interpersonal en el acto de cuidar a otro, sin lugar a dudas se condiciona negativa y positivamente segun como se establezca el vinculo. Las enfermeras presentamos una preocupación especial y permanente por establecer la empatia en nuestra interaccion con el paciente y la familia

Estudio comparativo de sensibilidad macular en pacientes tratados con metotrexate y cloroquina, en artritis reumatoide / Comparative study of macular sensibility in subjects with theumatoid arthritis in pharmacological treatment with methotrexate and chloroquine

El metotrexate (MTX) es una droga de uso reciente en el tratamiento de artritis reumatoide (AR) a dosis de 10-15 mg/m2/semana, por su rápido efecto antiinflamatorio. En la actualidad los reportes sobre efectos secundarios a nivel ocular son escasos. Este es un estudio donde se han incluido pacientes de ambos sexos, con antecedentes de AR, colaboradores, orientados, con agudeza visual de 20/40 o mejor, sin otra enfermedad sistémica.